การแพร่กระจายของเชื้อโรคและมาตรฐานแนวกั้นป้องกัน
สรุปสั้นๆ
คู่มืออ้างอิงประจำสตูดิโอฉบับสมบูรณ์สำหรับการป้องกันการแพร่เชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือด ครอบคลุมวิทยาศาสตร์การคงอยู่ของเชื้อไวรัส, การป้องกันแบบครอบคลุมสากล (Universal Precautions), ลำดับขั้นของ PPE อย่างครบถ้วน, ระบบแนวกั้นป้องกันพื้นผิว, การจัดการของมีคม และการปฏิบัติตามกฎระเบียบในเขตอำนาจศาลของสหภาพยุโรป, สหรัฐอเมริกา และอาเซียน
การควบคุมเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือดเป็นรากฐานทางคลินิกของสตูดิโอบอดี้อาร์ตระดับมืออาชีพ ทุกขั้นตอนการสักและการเจาะจะสร้างบาดแผลเปิด ซึ่งเป็นช่องทางโดยตรงสำหรับการแพร่เชื้อโรคได้ทั้งสองทิศทาง: จากลูกค้าสู่ผู้ปฏิบัติงาน และจากอุปกรณ์ที่ปนเปื้อนสู่ลูกค้า เชื้อโรคหลักสามชนิดที่น่ากังวล ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบบี (HBV), ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) และเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) ในบรรดาเชื้อเหล่านี้ HBV ถือเป็นความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพที่สูงที่สุด เนื่องจากความทนทานต่อสภาพแวดล้อมและความสามารถในการติดเชื้อที่สูง
การป้องกันแบบครอบคลุมสากล (Universal Precautions) เป็นหลักการพื้นฐานสำคัญ: ให้ปฏิบัติต่อเลือดของมนุษย์และของเหลวในร่างกายบางชนิดทั้งหมดเสมือนว่าทราบแน่ชัดแล้วว่ามีการติดเชื้อ โดยไม่คำนึงถึงประวัติด้านสุขภาพที่ลูกค้าแจ้งไว้ [2] หลักการนี้ได้รับการบัญญัติไว้ในมาตรฐานเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือดของ OSHA (29 CFR 1910.1030) และเป็นพื้นฐานสำหรับทุกระเบียบปฏิบัติด้านการควบคุมการติดเชื้อในสตูดิโอระดับมืออาชีพ [1] สิ่งนี้ช่วยขจัดความรู้สึกปลอดภัยแบบผิด ๆ จากการคัดกรองลูกค้า และแทนที่ด้วยความเข้มงวดตามขั้นตอนอย่างสม่ำเสมอ
ระบบแนวกั้นป้องกันพื้นผิว
แนวกั้นทางกายภาพที่ติดตั้งก่อนเริ่มแต่ละขั้นตอนจะช่วยป้องกันไม่ให้การปนเปื้อนบนพื้นผิวเข้าสู่อุปกรณ์ที่ไม่สามารถนำไปฆ่าเชื้อระหว่างลูกค้าแต่ละรายได้ สิ่งนี้ไม่ได้ใช้ทดแทนการฆ่าเชื้อ แต่เป็นระบบเสริมที่ช่วยลดความถี่ในการฆ่าเชื้อที่จำเป็นลง และช่วยปกป้องพื้นผิวที่สารฆ่าเชื้ออาจสร้างความเสียหายได้
- »วัสดุทำแนวกั้น: พลาสติกแรปแบบใช้ครั้งเดียว, ปลอกท่อพลาสติก, ฟิล์มกั้นแบบมีกาวในตัว ต้องครอบคลุมพื้นผิวที่ได้รับการปกป้องอย่างสมบูรณ์
- »พื้นผิวที่ต้องมีแนวกั้นในทุกขั้นตอน: กริป/ด้ามจับเครื่อง, ตัวเครื่อง, หัวฉีดขวดสเปรย์, พื้นผิวโคมไฟ, ปุ่มปรับเก้าอี้ของลูกค้า, พื้นผิวของโต๊ะทำงาน
- »การติดตั้งแนวกั้น: ต้องติดตั้งก่อนที่ลูกค้าจะมาถึงและก่อนสวมถุงมือ ไม่ใช่ติดตั้งหลังจากที่อุปกรณ์ปนเปื้อนแล้ว
- »การถอดแนวกั้น: ถอดออกด้วยมือที่สวมถุงมือ กลับด้านในออกด้านนอกเพื่อกักเก็บด้านที่ปนเปื้อนไว้ ทิ้งเป็นขยะอันตรายทางชีวภาพ อย่าปล่อยให้ด้านนอกที่ปนเปื้อนสัมผัสกับพื้นผิวที่สะอาด
- »การฆ่าเชื้อหลังถอดแนวกั้น: แม้จะใช้แนวกั้นแล้ว ให้ฆ่าเชื้อทุกพื้นผิวระหว่างลูกค้าแต่ละรายด้วยสารฆ่าเชื้อวัณโรคที่ขึ้นทะเบียนกับ EPA หรือสารฆ่าเชื้อไวรัสที่สอดคล้องตามมาตรฐาน EN 14476 [11] ระยะเวลาสัมผัสมีความสำคัญอย่างยิ่ง สารฆ่าเชื้อส่วนใหญ่ต้องการเวลาสัมผัสขณะเปียก 1–10 นาทีเพื่อให้ได้อัตราการทำลายเชื้อตามที่ระบุ
ลำดับขั้นของ PPE
อุปกรณ์ป้องกันอันตรายส่วนบุคคล (PPE) มีความจำเป็นสำหรับทุกขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับเลือดหรือ OPIM (สารที่อาจติดเชื้อได้อื่น ๆ) [1] การเลือกใช้ PPE เป็นไปตามลำดับขั้นโดยพิจารณาจากความเสี่ยงในการสัมผัสเชื้อ
- »ถุงมือ (ข้อบังคับ): ไนไตรล์แบบใช้ครั้งเดียว (ASTM D6319) สำหรับทุกขั้นตอน มีข้อห้ามใช้ถุงมือยางธรรมชาติเนื่องจากความชุกของการแพ้ยางธรรมชาติ ส่วนไวนิลมีความทนทานต่อการเจาะทะลุไม่เพียงพอ ให้เปลี่ยนถุงมือทันทีหากฉีกขาดหรือหากสัมผัสกับพื้นผิวที่ไม่ปลอดเชื้อระหว่างทำหัตถการ
- »อุปกรณ์ป้องกันดวงตา: จำเป็นต้องใช้ทุกครั้งที่คาดการณ์ได้อย่างสมเหตุสมผลว่าจะมีการกระเด็นหรือละอองฝอยของเลือดหรือ OPIM รวมถึงการสัก (ละอองหมึกและเลือด), การเจาะ (เลือดกระเด็นขณะถอดแคนนูลา) แว่นตานิรภัยมาตรฐาน ANSI Z87.1 หรือแผงกระบังหน้า
- »หน้ากากอนามัย: จำเป็นต้องใช้เมื่อมีความเสี่ยงจากการกระเด็น หน้ากากอนามัยทางการแพทย์มาตรฐานช่วยปกป้องเยื่อบุผิว ไม่จำเป็นต้องใช้ FFP2/N95 สำหรับขั้นตอนการทำบอดี้อาร์ตทั่วไป เว้นแต่ลูกค้าจะได้รับการยืนยันว่ามีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจที่แพร่กระจายทางอากาศ
- »เสื้อกาวน์ / ผ้ากันเปื้อน: จำเป็นต้องใช้เมื่อคาดการณ์ว่าจะมีการปนเปื้อนของเสื้อผ้า เสื้อกาวน์ทนของเหลวแบบใช้ครั้งเดียว แขนยาวในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการสัมผัสบริเวณปลายแขน
- »การสวมถุงมือสองชั้น: แนะนำสำหรับการสักที่ใช้เวลานาน ซึ่งความสมบูรณ์ของถุงมือจะเสื่อมลงจากการสัมผัสซ้ำ ๆ สารทำละลาย และแรงกดจากการจับ
- »เทคนิคการถอดถุงมือ: ลอกถุงมือข้างแรกออกโดยกลับด้านในออกด้านนอก ถือไว้ในมือที่ยังสวมถุงมือ สอดสองนิ้วเข้าไปใต้ถุงมือข้างที่สองแล้วลอกออกโดยกลับด้านในออกด้านนอกคลุมทับข้างแรก กำจัดทิ้งเป็นขยะอันตรายทางชีวภาพ ล้างมือทันที
ขั้นตอนการควบคุมการติดเชื้ออย่างครบถ้วน ต่อลูกค้าหนึ่งราย
ระเบียบปฏิบัตินี้ใช้กับลูกค้าทุกคน ทุกขั้นตอน โดยไม่มีข้อยกเว้น
- 1ล้างมือด้วยสบู่และน้ำอย่างน้อย 20 วินาทีก่อนสัมผัสลูกค้า [6] เช็ดให้แห้งด้วยกระดาษชำระแบบใช้ครั้งเดียว
- 2สวมถุงมือไนไตรล์แบบใช้ครั้งเดียวคู่ใหม่ ตรวจสอบรอยฉีกขาด ห้ามสัมผัสพื้นผิวที่ไม่ปลอดเชื้อหลังจากสวมถุงมือแล้ว
- 3ติดตั้งแนวกั้นป้องกันพื้นผิวบนอุปกรณ์ทั้งหมดที่มีการสัมผัสบ่อยตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
- 4เตรียมสิ่งของแบบใช้ครั้งเดียวทั้งหมด (เข็ม, ปลอกเข็ม/แคทริดจ์, ฝาใส่หมึก) ภายในบริเวณปลอดเชื้อ เปิดสิ่งของที่บรรจุห่อโดยไม่ทำให้สิ่งของปลอดเชื้อภายในเกิดการปนเปื้อน
- 5ตรวจสอบว่าเข็มทั้งหมดมาจากบรรจุภัณฑ์ปลอดเชื้อที่ปิดผนึกของแท้ สำหรับใช้ครั้งเดียวเท่านั้น ห้ามนำกลับมาใช้ซ้ำ ห้ามล้างแล้วนำกลับมาใช้ซ้ำโดยเด็ดขาด
- 6เตรียมผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่เหมาะสม คลอร์เฮกซิดีน กลูโคเนต 2% ในไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์ 70% สำหรับการเจาะ สบู่เขียว (Green soap) เจือจางอย่างถูกต้องสำหรับการสัก
- 7ระหว่างขั้นตอน: เปลี่ยนถุงมือทันทีหากฉีกขาด ปนเปื้อน หรือหากคุณสัมผัสใบหน้า โทรศัพท์ หรือพื้นผิวที่ไม่ปลอดเชื้อใด ๆ
- 8เข็ม ใบมีด และของมีคมทั้งหมดต้องทิ้งลงในภาชนะทิ้งของมีคมโดยตรง ห้ามสวมปลอกกลับด้วยมือโดยเด็ดขาด ห้ามวางบนพื้นผิวของโต๊ะทำงานโดยเด็ดขาด [7]
- 9กำจัดสิ่งของแบบใช้ครั้งเดียวทั้งหมด (ฝาใส่หมึก, ถุงมือ, แนวกั้น, กระดาษชำระที่มีเลือด) เป็นขยะอันตรายทางชีวภาพที่อยู่ภายใต้การควบคุม
- 10ถอดแนวกั้นออกทันทีหลังเสร็จสิ้นขั้นตอนด้วยมือที่สวมถุงมือ ใส่ถุงและปิดผนึกเป็นขยะอันตรายทางชีวภาพ
- 11ฆ่าเชื้อทุกพื้นผิวด้วยสารฆ่าเชื้อวัณโรคที่ขึ้นทะเบียนกับ EPA [11] รักษาระยะเวลาสัมผัสขณะเปียกอย่างเต็มที่ตามฉลากผลิตภัณฑ์
- 12ถอดถุงมือโดยใช้เทคนิคที่ถูกต้อง ล้างมือด้วยสบู่และน้ำเป็นเวลา 20 วินาที บันทึกเอกสารขั้นตอนการปฏิบัติ รวมถึงหมายเลขรุ่น (lot numbers) ของเวชภัณฑ์ปลอดเชื้อที่ใช้
ข้อผิดพลาดทั่วไปและรูปแบบความล้มเหลว
เหล่านี้คือความล้มเหลวในการควบคุมการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในสตูดิโอบอดี้อาร์ต ซึ่งหลายกรณีไม่ก่อให้เกิดผลลัพธ์ที่มองเห็นได้ในทันที
- การไม่เปลี่ยนถุงมือระหว่างการสัมผัสสิ่งที่ไม่ปลอดเชื้อ — การสัมผัสโทรศัพท์ ปากกา ที่จับประตู หรือปุ่มปรับระดับด้วยมือที่สวมถุงมือ แล้วดำเนินขั้นตอนการทำงานต่อ จะถ่ายโอนการปนเปื้อนจากพื้นผิวไปยังลูกค้าโดยตรง ต้องเปลี่ยนถุงมือทันทีหลังจากการสัมผัสสิ่งที่ไม่ปลอดเชื้อใด ๆ
- การติดตั้งแนวกั้นหลังจากอุปกรณ์ปนเปื้อนแล้ว — การพันกริปเครื่องหลังจากมีหมึกกระเด็นใส่ไม่ได้เป็นการสร้างแนวกั้นป้องกัน ต้องติดตั้งแนวกั้นก่อนเปิดบริเวณปลอดเชื้อและก่อนสวมถุงมือ
- การไม่ปฏิบัติตามระยะเวลาสัมผัสของสารฆ่าเชื้อ — การฉีดพ่นพื้นผิวแล้วเช็ดออกทันทีแทบจะไม่ช่วยลดจำนวนจุลชีพได้เลย สารฆ่าเชื้อวัณโรคส่วนใหญ่ต้องการเวลาสัมผัสขณะเปียก 1–10 นาที หากพื้นผิวแห้งก่อนเวลาที่กำหนด ให้ชโลมซ้ำอีกครั้ง
- การใช้หลุมหมึกร่วมกันระหว่างลูกค้า — การจุ่มเข็มที่ปนเปื้อนลงในขวดหมึกส่วนกลางจะทำให้เกิดการปนเปื้อนข้ามไปทั้งขวด ใช้ฝาใส่หมึกแบบใช้ครั้งเดียวที่เติมหนึ่งครั้งต่อลูกค้าหนึ่งคน ต่อหนึ่งเซสชัน ห้ามนำฝาใส่หมึกกลับมาใช้ซ้ำโดยเด็ดขาด
- การสวมปลอกกลับด้วยมือหรือการสวมปลอกกลับด้วยสองมือ — ห้ามสวมปลอกกลับ หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสวมปลอกกลับได้จริง ๆ ยอมรับได้เฉพาะวิธีตักด้วยมือเดียว (one-handed scoop method) หรืออุปกรณ์สวมปลอกกลับเชิงกลเท่านั้น [1] การสวมปลอกกลับด้วยสองมือเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บจากเข็มทิ่มแทง
- การทิ้งของมีคมลงในภาชนะจนล้นเกินไป — ภาชนะทิ้งของมีคมต้องได้รับการปิดผนึกและนำไปกำจัดทิ้งเมื่อถึงเส้นบอกระดับการเติม (โดยทั่วไปคือ 75% ของความจุ) [7] ภาชนะที่ล้นเกินไปจะทำให้ต้องล้วงมือเข้าไป ซึ่งเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากเข็มทิ่มแทง
- ขวดสเปรย์ที่ไม่มีฉลากหรือไม่มีการควบคุมการปนเปื้อน — ขวดสเปรย์ที่ใช้สำหรับสารฆ่าเชื้อที่เจือจางต้องติดฉลากระบุชื่อผลิตภัณฑ์ อัตราส่วนการเจือจาง และวันที่เตรียมไว้อย่างชัดเจน สารละลายที่ไม่มีฉลากหรือหมดอายุถือเป็นความเสี่ยงต่อการปนเปื้อน
- การไม่มีระเบียบปฏิบัติสำหรับอุบัติการณ์การสัมผัสเชื้อ — ทุกสตูดิโอต้องมีระเบียบปฏิบัติหลังการสัมผัสเชื้อ (PEP) เป็นลายลักษณ์อักษรและมีเอกสารบันทึกไว้: สิ่งที่ต้องทำหากเกิดเหตุเข็มทิ่มแทง, ผู้ที่ต้องโทรติดต่อ, การติดตามผลทางการแพทย์ใดที่จำเป็น [9] ผู้ปฏิบัติงานที่ไม่ทราบระเบียบปฏิบัตินี้ก่อนเกิดอุบัติการณ์จะตกอยู่ในสถานการณ์ที่อันตรายอย่างแท้จริง
ระบาดวิทยาประชากร: สิ่งที่มีหลักฐานชี้ชัดว่าเกิดจากสาเหตุใดอย่างแท้จริง
ทุกสิ่งที่กล่าวมาข้างต้นนี้อธิบายถึงความเสี่ยงต่อการสัมผัสเชื้อในแต่ละครั้ง (PER-EXPOSURE): สิ่งที่เชื้อโรคชนิดใดชนิดหนึ่งกระทำบนพื้นผิวที่กำหนด และสิ่งที่เข็มทิ่มแทงหนึ่งครั้งนำพาไป นั่นคือกลไก และเป็นสิ่งที่สตูดิโอควบคุมได้ นี่ไม่ใช่คำถามเดียวกันกับว่าการสักก่อให้เกิดโรคมากน้อยเพียงใดในระดับประชากร และการนำสองสิ่งนี้มารวมปนกันคือสาเหตุที่ประเด็นนี้ถูกถกเถียงกันอย่างผิด ๆ ในที่สาธารณะ หลักฐานในระดับประชากรนั้นเอื้อต่อการปฏิบัติงานระดับมืออาชีพมากกว่าที่ผู้ประกอบการส่วนใหญ่ตระหนัก และเหตุผลก็คือสถานที่ดำเนินการ โปรดดู [Under 5 Percent: What the Bloodborne Disease Evidence Actually Attributes to Tattooing](/blog/prison-tattooing-bloodborne-risk-attribution/) สำหรับข้อโต้แย้งฉบับเต็ม
- »สัดส่วนที่ระบุสาเหตุได้ (ATTRIBUTABLE FRACTION): โรคติดเชื้อที่ติดต่อทางเลือดน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ได้รับการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือว่ามีสาเหตุมาจากการสัก ไม่ว่าจะในเรือนจำหรือในชุมชน [13] นั่นคือตัวเลขที่แทบไม่มีใครหยิบยกมาอ้างถึง
- »ความสัมพันธ์ยังคงมีอยู่จริง (THE ASSOCIATION IS STILL REAL): เมื่อรวบรวมจาก 83 การศึกษา การสักมีค่าอัตราส่วนออดส์ (odds ratio) อยู่ที่ 2.74 (95% CI 2.38-3.15) สำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซี [14] งานทบทวนวรรณกรรมในปี 2022 จาก 121 การศึกษาพบความชุกที่สูงกว่าในประชากรที่มีรอยสักสำหรับ HCV (2.37), HBV (1.55) และ HIV (3.55) [16] โดยไม่มีการศึกษาใดแยกแยะว่ารอยสักนั้นเกิดขึ้นที่สถานที่ใด
- »สถานที่ดำเนินการคือตัวแปร (VENUE IS THE VARIABLE): งานทบทวนวรรณกรรมเพียงชิ้นเดียวที่แยกการศึกษาตามสถานที่ดำเนินการ ไม่พบหลักฐานที่แน่ชัดของการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงโรคไวรัสตับอักเสบซีเมื่อรับบริการสักและเจาะในร้านระดับมืออาชีพ และพบค่าอัตราส่วนออดส์ที่ปรับแล้วอยู่ที่ 2.0-3.6 เมื่อสักในเรือนจำหรือโดยเพื่อน [15]
- »เหตุใดทั้งสองประเด็นจึงเป็นจริง (WHY BOTH ARE TRUE): ความสัมพันธ์ไม่ใช่การระบุความเป็นเหตุเป็นผล การศึกษาส่วนใหญ่บันทึกเพียงว่าบุคคลนั้นมีรอยสักหรือไม่ ไม่ได้บันทึกว่าพวกเขาไปสักที่ไหน ดังนั้น รอยสักจึงทำหน้าที่เป็นเครื่องบ่งชี้ (MARKER) ของการเคยถูกคุมขัง การใช้ยาเสพติดชนิดฉีด และการสักโดยผู้ที่ไม่ใช่มืออาชีพ มากกว่าที่จะเป็นกลไกของการเกิดโรค
- »สิ่งที่สิ่งนี้ไม่ได้หมายความถึง: สถานประกอบการระดับมืออาชีพมีผลการประเมินที่สะอาดปลอดภัยเนื่องจากการใช้เข็มแบบใช้ครั้งเดียว, เครื่องมือที่ผ่านการฆ่าเชื้อ, การป้องกันด้วยแนวกั้น และสุขอนามัยของมือ ซึ่งก็คือเนื่องจากทุกสิ่งที่ได้รับการบันทึกไว้ข้างต้น หลักฐานสนับสนุนมาตรการควบคุมเหล่านี้ และไม่ได้ละเว้นผู้ใดจากมาตรการเหล่านี้
- »การนำไปใช้ในทางปฏิบัติ: เมื่อหน่วยงานผู้ออกใบอนุญาต บริษัทประกันภัย หรือนักข่าวยกตัวเลขอัตราส่วนออดส์รวม (pooled odds ratio) มาอ้างกับคุณ ตัวเลขดังกล่าวจะเฉลี่ยรวมสตูดิโอที่ได้รับใบอนุญาต ห้องขังในเรือนจำ และโต๊ะในครัวเข้าเป็นประชากรกลุ่มเดียวกัน ให้ถามว่าตัวเลขนั้นรวมสถานที่ประเภทใดไว้บ้าง
กรอบการกำกับดูแลตามเขตอำนาจศาล
ข้อบังคับด้านเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือดในบอดี้อาร์ตได้รับการบังคับใช้ในระดับรัฐบาลที่แตกต่างกัน หลักการทางวิทยาศาสตร์มีความเหมือนกันในทุกเขตอำนาจศาล แต่ข้อกำหนดด้านการบริหารจัดการมีความแตกต่างกัน
สหภาพยุโรปและสหราชอาณาจักร
- ข้อกำหนดสหภาพยุโรป Directive 2010/32/EU: การป้องกันการบาดเจ็บจากของมีคมในโรงพยาบาลและภาคส่วนการดูแลสุขภาพ กำหนดให้มีนโยบายป้องกันการบาดเจ็บจากของมีคมและขั้นตอนปฏิบัติหลังการสัมผัสเชื้อเป็นลายลักษณ์อักษร สตูดิโอจะอยู่ภายใต้ข้อบังคับนี้เฉพาะในกรณีที่กฎหมายภายในประเทศขยายขอบเขตมาถึงสตูดิโอเท่านั้น แต่ถือเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดี
- กฎระเบียบผลิตภัณฑ์ชีวฆ่า (biocidal products)ของสหภาพยุโรป (BPR) 528/2012: กำกับดูแลสารฆ่าเชื้อ ต้องได้รับการอนุญาตจากสหภาพยุโรป สารฆ่าเชื้อไวรัสควรได้มาตรฐาน EN 14476 (ไวรัสชนิดมีเปลือกหุ้มและไม่มีเปลือกหุ้ม)
- GDPR / UK GDPR: บันทึกข้อมูลสุขภาพรวมถึงเอกสารอุบัติการณ์การสัมผัสเชื้อถือเป็นข้อมูลส่วนบุคคลประเภทพิเศษ (special-category personal data) มีการบังคับใช้การควบคุมการเก็บรักษาและการเข้าถึงข้อมูล
- UK Health and Safety Executive (HSE), Control of Substances Hazardous to Health (COSHH): สารชีวภาพ (เชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือด) HBV, HCV และ HIV จัดเป็นสารชีวภาพกลุ่มอันตรายที่ 3 (Hazard Group 3) กำหนดให้ต้องมีการประเมินความเสี่ยงเป็นลายลักษณ์อักษร
- HTM 01-05 (สหราชอาณาจักร): การขจัดการปนเปื้อนในการปฏิบัติงานทันตกรรมปฐมภูมิ นำมาประยุกต์ใช้กับบอดี้อาร์ตโดยคำแนะนำ มิใช่ข้อบังคับทางกฎหมาย แต่กำหนดมาตรฐานที่ยอมรับสำหรับผู้ตรวจการ
สหรัฐอเมริกา
- OSHA 29 CFR 1910.1030, Bloodborne Pathogens Standard: บังคับใช้สำหรับสถานที่ทำงานใดก็ตามที่มีการสัมผัสกับเลือดจากการประกอบอาชีพ กำหนดให้มีแผนควบคุมการสัมผัสเชื้อ (Exposure Control Plan) เป็นลายลักษณ์อักษร, การฝึกอบรมประจำปี, การเสนอการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี, การประเมินผลหลังการสัมผัสเชื้อ และบันทึกประวัติการบาดเจ็บจากของมีคมที่มีเอกสารยืนยัน
- แนวทางของ CDC ปี 2007 สำหรับข้อควรระวังในการแยกโรค (Guideline for Isolation Precautions): ข้อควรระวังมาตรฐาน (Standard Precautions ซึ่งเป็นส่วนสืบทอดจาก Universal Precautions) เอกสารอ้างอิงทางคลินิกสำหรับการป้องกันการสัมผัสเชื้อ
- สารฆ่าเชื้อที่ขึ้นทะเบียนกับ EPA: สารฆ่าเชื้อพื้นผิวต้องมีการขึ้นทะเบียนกับ EPA ในจุดที่อาจสัมผัสกับเลือดได้ OSHA ยอมรับสารฆ่าเชื้อวัณโรคที่ขึ้นทะเบียนกับ EPA หรือสารฆ่าเชื้อที่ขึ้นทะเบียนว่ามีประสิทธิภาพต่อ HIV และ HBV
- คำสั่งปฏิบัติตามมาตรฐานเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือดของ OSHA CPL 02-02-069: ชี้แจงภาระหน้าที่ของนายจ้าง สตูดิโอบอดี้อาร์ตที่มีพนักงานอยู่ภายใต้การครอบคลุม ผู้ปฏิบัติงานอิสระควรปฏิบัติตามมาตรฐานนี้เป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด
- กฎระเบียบระดับรัฐ: บอดี้อาร์ตได้รับใบอนุญาตเป็นรายรัฐ รัฐส่วนใหญ่กำหนดให้มีขั้นตอนการควบคุมการติดเชื้อที่มีเอกสารหลักฐานเป็นเงื่อนไขในการออกใบอนุญาต
อาเซียนและเอเชียแปซิฟิก
- ประเทศไทย: สถานประกอบการสักและการเจาะได้รับใบอนุญาตจากองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นตามพระราชบัญญัติการสาธารณสุข พ.ศ. 2535 ในฐานะกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ โดยข้อบัญญัติท้องถิ่นเป็นผู้กำหนดกฎเกณฑ์ด้านสุขอนามัยและขยะมูลฝอย
- สิงคโปร์: ตรวจสอบข้อกำหนดปัจจุบันของ NEA และ MOH ก่อนเปิดดำเนินการ ของมีคมต้องส่งไปยังผู้เก็บรวบรวมขยะอันตรายทางชีวภาพที่ได้รับใบอนุญาต
- มาเลเซีย: สตูดิโอได้รับใบอนุญาตจากสภาท้องถิ่น ตรวจสอบกฎระเบียบของสภาและสำนักงานสาธารณสุขระดับรัฐสำหรับการควบคุมการติดเชื้อและการกำจัดของมีคม
- ออสเตรเลีย, Safe Work Australia: กฎระเบียบต้นแบบด้านสุขภาพและความปลอดภัยในการทำงาน (Model Work Health and Safety Regulations) กำหนดให้มีการควบคุมการสัมผัสอันตรายทางชีวภาพ หน่วยงานกำกับดูแล WHS ระดับรัฐเป็นผู้บังคับใช้ สตูดิโอบอดี้อาร์ตที่มีพนักงานอยู่ภายใต้การครอบคลุม
บันทึกจาก Patrick
"ตลอด 25 ปีที่ผ่านมา ผมไม่เคยเห็นอุบัติการณ์ BBP ร้ายแรงที่เกิดจากเข็มเลย แต่ผมเคยเห็นเหตุการณ์เกือบเกิดอุบัติเหตุที่เกิดจากพื้นผิว กริปที่ไม่ได้พันแรป ขวดสเปรย์ที่ใช้ร่วมกันในสามโต๊ะทำงาน ฝาใส่หมึกที่เปิดทิ้งไว้สี่ชั่วโมง เข็มที่มองเห็นได้คือภัยคุกคามที่ทุกคนมุ่งความสนใจเพราะมันชัดเจน แต่ความเสี่ยงจากการสัมผัสระดับต่ำเรื้อรังคือโต๊ะทำงาน กฎของผมจากสมัยที่ทำสตูดิโอในสหราชอาณาจักร: ถ้าผมไม่ยอมให้แผลเปิดของลูกค้าไปสัมผัสกับสิ่งนั้น ผมจะถือว่ามันปนเปื้อน มาตรฐานนั้นไม่เคยเปลี่ยนแปลง สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับด้านการทำให้ปลอดเชื้อของสมการนี้ [วิกิการอบฆ่าเชื้อด้วยหม้อนึ่งความดันไอ (Autoclave Sterilization)](/wiki/autoclave-sterilization/) ครอบคลุมระเบียบปฏิบัติด้านการตรวจสอบความถูกต้องอย่างครบถ้วน"
🖋️
ผู้ก่อตั้งและผู้เชี่ยวชาญด้านการเจาะ
Poli International
คำถามที่พบบ่อย
▸การควบคุมเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือดคืออะไร และเหตุใดจึงถือว่าจำเป็นสำหรับช่างสักและช่างเจาะที่ปฏิบัติงานอยู่?
การควบคุมการติดเชื้อทำหน้าที่เป็นรากฐานทางคลินิกของสตูดิโอเนื่องจากขั้นตอนการสักและการเจาะจะสร้างบาดแผลเปิด ซึ่งสิ่งเหล่านี้เป็นช่องทางโดยตรงสำหรับการแพร่เชื้อโรค ผู้ปฏิบัติงานต้องปฏิบัติตามการป้องกันแบบครอบคลุมสากล (Universal Precautions) ซึ่งกำหนดให้ปฏิบัติต่อเลือดและของเหลวทั้งหมดเสมือนว่ามีการติดเชื้อ ไม่ว่าประวัติด้านสุขภาพที่ลูกค้าแจ้งไว้จะเป็นอย่างไรก็ตาม หลักการนี้ช่วยขจัดความรู้สึกปลอดภัยแบบผิด ๆ และแทนที่ด้วยความเข้มงวดตามขั้นตอนอย่างสม่ำเสมอ
▸เกณฑ์การรอดชีวิตที่เจาะจงและความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจากการทำงานสำหรับเชื้อโรคหลักที่ติดต่อทางเลือดสามชนิดคืออะไรบ้าง?
ระยะเวลาการรอดชีวิตของเชื้อโรคคือ ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) สูงสุด 7 วัน, ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) สูงสุด 6 สัปดาห์ และเอชไอวี (HIV) < 24 ชั่วโมง สำหรับผู้ปฏิบัติงานที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน อัตราร้อยละของความเสี่ยงต่อการถูกเข็มตำทะลุผิวหนังต่อครั้งที่มีการสัมผัสเชื้อคือ HBV 6–30%, HCV ~1.8%, HIV ~0.3% ตัวเลขชี้วัดเหล่านี้เน้นย้ำว่าเหตุใดพื้นผิวที่ปนเปื้อนและของมีคมจึงเป็นตัวแทนของความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อที่ยาวนานอย่างยิ่งภายในสภาพแวดล้อมของสตูดิโอ
▸ขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างมืออาชีพควรดำเนินการอย่างไรตั้งแต่การจัดเตรียมขั้นแรกไปจนถึงการกำจัดวัสดุอุปกรณ์ขั้นสุดท้าย?
ผู้ปฏิบัติงานต้องล้างมืออย่างน้อย 20 วินาทีก่อนสวมถุงมือไนไตรล์ขนาด 0.1 mm และติดตั้งแผ่นกั้นพื้นผิว ก่อนเริ่มขั้นตอน ให้ทำความสะอาดผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น คลอร์เฮกซิดีน หรือสบู่เขียว ของมีคมทั้งหมดต้องทิ้งลงในภาชนะที่ทนทานต่อการเจาะทะลุโดยตรง ในขั้นตอนสุดท้าย ให้กำจัดขยะอันตรายทางชีวภาพ ล้างมือเป็นเวลา 20 วินาที และบันทึกขั้นตอนการปฏิบัติงานรวมถึงหมายเลขล็อตของวัสดุปลอดเชื้อที่ใช้
▸รูปแบบข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับการปนเปื้อนข้ามคืออะไร และผู้ปฏิบัติงานต้องแก้ไขข้อผิดพลาดนี้อย่างไร?
ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งเกี่ยวข้องกับการสัมผัสสิ่งของต่าง ๆ เช่น โทรศัพท์ มือจับประตู หรือส่วนควบคุมการปรับแต่งด้วยมือที่สวมถุงมือระหว่างขั้นตอนการปฏิบัติงาน การกระทำนี้จะถ่ายโอนการปนเปื้อนไปยังลูกค้าโดยตรง เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของพื้นที่ปลอดเชื้อ ผู้ปฏิบัติงานต้องเปลี่ยนถุงมือทันทีหลังจากเกิดการสัมผัสดังกล่าวขึ้น สิ่งนี้จะป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรคอย่างเงียบ ๆ จากพื้นผิวที่ไม่ปลอดเชื้อไปยังบาดแผลเปิด
▸เหตุใดการปฏิบัติโดยการฉีดพ่นและเช็ดพื้นผิวในทันทีจึงถือเป็นวิธีการฆ่าเชื้อทางคลินิกที่ไม่ได้ผล?
การฉีดพ่นและเช็ดพื้นผิวในทันทีนั้นไม่ได้ผล เนื่องจากสารฆ่าเชื้อที่ขึ้นทะเบียนกับ EPA หรือเป็นไปตามมาตรฐาน EN 14476 มักต้องอาศัยการสัมผัสขณะเปียกเป็นเวลา 1–10 นาที เพื่อให้บรรลุอัตราการทำลายเชื้อ ผู้ปฏิบัติงานต้องเคารพช่วงระยะเวลานี้เพื่อให้มั่นใจว่ามีการลดจำนวนของเชื้อจุลชีพ หากพื้นผิวแห้งก่อนครบเวลาที่กำหนด ผู้ปฏิบัติงานต้องชโลมผลิตภัณฑ์ซ้ำอีกครั้งเพื่อรักษาความเปียกที่จำเป็นสำหรับการทำลายเชื้อโรคอย่างมีประสิทธิภาพ
▸ข้อกำหนดด้านกฎระเบียบและการบริหารจัดการขั้นพื้นฐานสำหรับการรักษาสตูดิโอบอดี้อาร์ตให้มีความเป็นมืออาชีพและถูกต้องตามกฎหมายมีอะไรบ้าง?
แผนควบคุมการสัมผัสเชื้อ (Exposure Control Plan) ที่จัดทำเป็นลายลักษณ์อักษรคือรากฐานทางโครงสร้างสำหรับการปฏิบัติตามกฎระเบียบภายใต้กรอบการทำงานของ OSHA และสหภาพยุโรป สตูดิโอต้องจัดให้มีการฝึกอบรมประจำปี จัดทำบันทึกการบาดเจ็บจากของมีคม และเสนอการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สารฆ่าเชื้อพื้นผิวต้องเป็นผลิตภัณฑ์ฆ่าเชื้อวัณโรคที่ขึ้นทะเบียนกับ EPA (สหรัฐอเมริกา) หรือผลิตภัณฑ์ฆ่าเชื้อไวรัสที่เป็นไปตามมาตรฐาน EN 14476 (สหภาพยุโรป) กรอบการบริหารจัดการเหล่านี้ทำให้มั่นใจได้ว่าผู้ปฏิบัติงานจะปฏิบัติตามมาตรฐานความปลอดภัยที่เข้มงวดเพื่อปกป้องทุกคน
ข้อมูลจำเพาะทางเทคนิค
| พารามิเตอร์ | มาตรฐาน / ค่า |
|---|---|
| การรอดชีวิตของ HBV บนพื้นผิว | นานถึง 7 วัน (เลือดแห้ง, อุณหภูมิห้อง) |
| การรอดชีวิตของ HCV บนพื้นผิว | นานถึง 6 สัปดาห์ (เลือดแห้ง, อุณหภูมิห้อง) |
| การรอดชีวิตของ HIV บนพื้นผิว | < 24 ชั่วโมง (การแห้งตัวทำให้ลดลง 90–99%) |
| ความเสี่ยงจากเข็มทิ่มแทง: HBV | 6–30% ต่อการสัมผัสเชื้อ (ไม่ได้รับวัคซีน) |
| ความเสี่ยงจากเข็มทิ่มแทง: HCV | ~1.8% ต่อการสัมผัสเชื้อ |
| ความเสี่ยงจากเข็มทิ่มแทง: HIV | ~0.3% ต่อการสัมผัสเชื้อ |
| ระยะเวลาล้างมือขั้นต่ำ | 20 วินาทีด้วยสบู่และน้ำ |
| มาตรฐานถุงมือ | ASTM D6319 (ไนไตรล์), ความหนาขั้นต่ำ 0.1 มม. |
| มาตรฐานอุปกรณ์ป้องกันดวงตา | ANSI Z87.1 (สหรัฐอเมริกา) / EN 166 (สหภาพยุโรป) |
| ระดับสารฆ่าเชื้อที่กำหนด | สารฆ่าเชื้อวัณโรคที่ขึ้นทะเบียนกับ EPA (สหรัฐอเมริกา) / สารฆ่าเชื้อไวรัส EN 14476 (สหภาพยุโรป) |
| มาตรฐานภาชนะทิ้งของมีคม | ได้รับการรับรองจาก FDA (สหรัฐอเมริกา) / EN ISO 23907-1 (สหภาพยุโรป) |
| การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี | ชุด 3 เข็ม, 0, 1, 6 เดือน |
| เอกสารบันทึกอุบัติการณ์การสัมผัสเชื้อ | จำเป็นต้องมี, เก็บรักษาตามกฎระเบียบบันทึกข้อมูลสุขภาพของนายจ้าง |
| ความถี่ในการฝึกอบรม OSHA BBP | ประจำปี (29 CFR 1910.1030) |
| โรคติดต่อทางเลือดที่มีสาเหตุมาจากการสัก | < 5% (เรือนจำและชุมชน) [13] |
| อัตราส่วนออดส์ของ HCV, ผู้ที่มีรอยสักเทียบกับผู้ที่ไม่มีรอยสัก | 2.74 (95% CI 2.38-3.15), ไม่ได้จำแนกตามสถานที่ [14] |
| ความเสี่ยงต่อ HCV, ร้านสักระดับมืออาชีพ | ไม่พบการเพิ่มขึ้นที่ชัดเจนในงานทบทวนวรรณกรรมที่จำแนกตามสถานที่ [15] |
| ความเสี่ยงต่อ HCV, เรือนจำหรือสักโดยเพื่อน | OR ที่ปรับแล้ว 2.0-3.6 [15] |
เอกสารอ้างอิง
- [1]OSHA 29 CFR 1910.1030, Bloodborne Pathogens Standardhttps://www.osha.gov/bloodborne-pathogens
- [2]CDC 2007 Guideline for Isolation Precautionshttps://www.cdc.gov/infection-control/hcp/isolation-precautions/
- [3]CDC, Hepatitis B Virus: Potential for Nosocomial Transmission (MMWR)https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001257.htm
- [4]Sulkowski MS et al., Hepatitis C Virus Infection (JAMA, 2002)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12296293/
- [5]CDC, HIV Transmission (Occupational Exposure)https://www.cdc.gov/hiv/causes/occupational-transmission.html
- [6]WHO, WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009)https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906
- [7]EU Directive 2010/32/EU, Prevention of sharps injuries in health carehttps://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX:32010L0032
- [8]EU BPR 528/2012, Biocidal Products Regulationhttps://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX:32012R0528
- [9]OSHA CPL 02-02-069, Bloodborne Pathogens Compliance Directivehttps://www.osha.gov/enforcement/directives/cpl-02-02-069
- [10]Prüss-Ustün A et al., Knowns and unknowns on burden of disease due to needlestick injuries (WHO, 2005)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16124878/
- [11]EPA, Selected EPA-Registered Disinfectantshttps://www.epa.gov/pesticide-registration/selected-epa-registered-disinfectants
- [12]Paintsil E, Binka M, Patel A, Lindenbach BD, Heimer R. Hepatitis C virus maintains infectivity for weeks after drying on inanimate surfaces at room temperature: implications for risks of transmission. J Infect Dis. 2014;209(8):1205-1211.https://doi.org/10.1093/infdis/jit648
- [13]Awofeso N, Legal prison tattooing centers: viable health policy initiative? (J Public Health Manag Pract, 2010;16(3):240-244)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20357610/
- [14]Jafari S et al., Tattooing and the risk of transmission of hepatitis C: a systematic review and meta-analysis (Int J Infect Dis, 2010;14(11):e928-e940)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20678951/
- [15]Tohme RA & Holmberg SD, Transmission of hepatitis C virus infection through tattooing and piercing: a critical review (Clin Infect Dis, 2012;54(8):1167-1178)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22291098/
- [16]Lim SH et al., Increased prevalence of transfusion-transmitted diseases among people with tattoos: a systematic review and meta-analysis (PLoS One, 2022;17(1):e0262990)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35085358/
ต้องดำเนินการ
เครื่องคำนวณการอบฆ่าเชื้อด้วยหม้อนึ่งความดันไอ (Autoclave) →นำวิทยาศาสตร์ไปใช้จริง
มาตรฐานทางเทคนิคนี้คือรากฐานทางสถาปัตยกรรมสำหรับเครื่องมือวิเคราะห์ระดับมืออาชีพของเรา